按照党中央、国务院统一部署及省、市工作要求，我市于2022年12月1日启动实施职工基本医疗保险门诊统筹和个人账户改革。为使广大职工及时了解相关政策，现解读如下：
一、职工医保普通门诊统筹制度（以下简称普通门诊统筹）
普通门诊统筹是指将参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的常见病、多发病医疗费用，纳入普通门诊统筹保障范围，由职工医保统筹基金（以下简称统筹基金）按规定予以支付的门诊保障制度。
待遇标准：一个自然年度内起付标准为300元（在传染病、精神疾病专科医疗机构不设定起付标准）。年度最高支付限额为3000元（含社区卫生服务站支付的限额440元），不计入职工医保年度统筹基金最高支付限额。
参保人员在定点医疗机构就医购药的报销比例：
1.一级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站：在职60%、退休70%；
2.二级医疗机构：在职55%、退休65%；
3.三级医疗机构：在职50%、退休60%。
4.在传染病、精神疾病专科医疗机构：在职60%、退休70%。
异地长期居住人员备案后在备案地定点医疗机构就医或临时外出人员在异地定点医疗机构就医，发生的门诊费用实行联网即时结算，与我市域内待遇标准一样。如无法即时结算，可先行垫付然后到参保地医保经办机构按相关规定手工报销。
二、个人账户改革
新的计入标准：用人单位缴纳的职工医保费全部计入统筹基金；享受统账结合待遇的在职职工个人账户每月按照本人职工医保月缴费基数的2%计入，享受统账结合待遇的退休人员个人账户由统筹基金按2022年度全市退休人员基本养老金月平均水平的2%定额划入，即每人每月65元（划入标准位于全省前列）。
改革后个人账户变化的影响：改革后个人账户里原有的余额不会清零，将在参保人员的个人账户资金内予以保留；改革后参保人员的个人账户划入资金会普遍减少，但并不意味着个人的待遇保障会降低，而是将少划的那部分资金用于保障职工普通门诊统筹，形成了新的共济保障机制，让发生疾病的参保人员得到更大的保障，让基金发挥更大的效能，参保人员总体上待遇水平是提高的。
个人账户资金支付范围：参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。逐步实现个人账户用于本人、配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险（待开展）、职工大额医疗补助和普惠型商业补充医疗保险等个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用（国家政策允许的除外）、体育健身、养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
